周敏郎 彰化市周小兒科診所
中醫兒科，古稱”啞科”，不是醫生是啞吧，而是因為患者是小孩子或是嬰兒，嬰兒不會講話，小孩子表達能力不佳，這個時候就需要醫生察言觀色。所以曾經有兒科的前輩說，小兒科是觀察的藝術；內科是談話的藝術，因為內科的病人，有時基於某種理由，譬如請假、服兵役的問題，會謊稱其症狀，沒病硬柪成有病。或者相反，如患有愛滋或性病，則會千方百計瞞著醫生，有病硬柪成沒病。所以內科醫師如何在與患者對談之間，引導其說出正確的病史，就很重要了，所以稱其為談話的藝術。中醫的語言隱晦模糊，個人才疏學淺，僅就個人對中醫兒科的一些了解，提出來就教於各位前輩賢達。
退胎火---退胎水、黃連
「醫生，我的小嬰兒皮膚好黃，是不是他的『胎火』未退﹖」這是小兒科醫生最常被問到的問題，其實家長口中的胎火就是黃疸。黃疸是許多不同的原因，造成膽紅素堆積在體內而形成的臨床表現。新生兒黃疸可分成：生理性黃疸、病理性黃疸。生理性黃疸通常在第二天出現，四到七天達到最高峰(血清膽紅素濃度約12m g/dl)，1～2星期後逐漸消退，臨床上除了皮膚、眼白泛黃外，無其他症狀，通常不需治療就會消退。病理性黃疸通常是血清膽紅素濃度超過15m g/dl以上，可能第一天就出現黃疸，嚴重者會引起「核黃疸」併發症。
民間盛傳喝退胎水來退胎火，退胎水的成分主要是葡萄糖，可以理解為經由hydration來降低膽紅素的濃度。另外也盛行用黃連來治療新生兒黃疸。黃連為毛茛科植物黃連、三角葉黃連或云連的乾燥根莖。各種黃連主要均含小蘗鹼，又稱黃連素（berberine）含量5.20～7.69％。其他尚含Coptise、 Worenine、 Palmatine 、 Jatrorrhizine,
這些鹼的含量均各在0.5％以下,由於它們有相似結構,統稱黃連生物鹼。筆者曾經聽過內科的前輩用berberine來治療急性腸炎效果不錯。小蘗鹼有利膽作用，增加膽汁形成，使膽汁變稀，對慢性膽囊炎有良好作用。對胃黏膜潰瘍有修補作用，所以自古有黃連厚腸胃之說，但是需小量才可以。黃連在中醫裡歸類為清熱燥濕藥，其性味苦寒，功能：清熱燥濕、瀉火解毒及殺蟲。所謂清熱燥濕藥，類似西醫的抗生素的概念。
黃連素會和膽紅素競爭體內的蛋白質，和它結合，把已和體內蛋白質緊緊結合的膽紅素置換(移置)，使膽紅素游離體內，進入腦部和腦核細胞結合，引起核黃疸，造成不可逆的破壞。所以我們小兒科醫師應該反對新生兒服用黃連及其他來源不明、藥性不明的藥物。更值得注意的是，若是讓G6PD酶素缺乏症的嬰兒服用黃連，它所含的小蘗鹼或黃連素會引起急性溶血，體內大量紅血球破裂，出現嚴重黃疸以及核黃疸，傳統醫學屬急黃範疇。
嬰兒哭鬧不安---八寶散
會使用到八寶粉是因為初生嬰兒常會哭鬧不停，家中長輩會用八寶散塗在小孩口中，讓寶寶安靜下來。在傳統正式的中醫方劑學裡面，其實是找不到八寶粉或八寶散、奇應丸這些方劑。它可能只是盛行在台灣民間，八寶散可說是台灣中醫文化下的特有產物，常用的八寶散，大致上由熊膽(業者以豬膽取代熊膽)、麝香、朱砂、琥珀、牛黃、珍珠等藥材所組成。有些藥房甚至還會隨性加入其它的單味藥材。朱砂、琥珀、珍珠在中醫歸類均屬於重鎮安神藥，麝香為芳香開竅藥，牛黃為清熱藥中的清熱涼血藥，熊膽為清熱藥中的清熱瀉火藥。依中醫典籍記載，琥珀為樹脂類藥物，不但能鎮靜安神，還有治療驚風癲癇作用；而牛黃其實是牛的膽結石，也有鎮靜止痙、生肌斂瘡功效；麝香是成熟雄麝（鹿科動物之一種）香囊中的乾燥分泌物，可以開竅醒神。
八寶散在臨床上最引起爭議之處，便是它含有朱砂這味主劑，中醫認為，服用朱砂有明顯的鎮靜安神作用。衛生署曾多次查獲八寶散含有重金屬事件，問題便出在朱砂的主要成分是硫化汞，如果在製造過程中不夠嚴謹，便很容易引起重金屬超量的問題。依照中醫的說法，炮製朱砂，本當依據中醫古傳的藥材炮製法----「水飛法」的製藥技術，一遍又一遍地自礦石中萃取質地純正的朱砂，如此晒乾製成的藥粉，便不會有含重金屬的問題了(筆者對這樣的說法仍然存疑)。但這種古老又矌日費時的製藥法，自然使朱砂的成本難以降低，因此有些不肖業者乾脆把原礦石用高速打粉機直接磨成粉，以求降低成本圖利。這種速成法製造出來的朱砂粉，由於在機器打粉過程中會產生高熱，促使含劇毒的水銀大量釋出，導致服用者在血中出現高濃度的重金屬，產生肝腎機能損傷及中毒現象。衛生署中醫藥委員會為確保民眾用藥安全，公告自94年5月1日 起，全面禁止中藥房[局]、中醫診所將朱砂調製、調配在內服及外用中藥方上。
小孩子出現哭鬧不安等症狀，可能有種種的原因，不管是 醫師或父母，重要的是去找出小孩哭鬧不安的原因，就像小兒發燒，背後一定有它的原因，而不是你吵，我就想辦法讓你不吵，這樣掩蓋了病情，可能引起嚴重的後遺症。
哮喘---三伏貼
話說從頭，古代中醫將致病的因素，只簡單分為三種：有外因六淫(六邪)指“風、寒、暑、濕、燥、火”；有內因七情指，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種精神活動；不內外因包括飲食不節、勞逸損傷、外傷、寄生蟲等。從這樣的致病原因分類，可以體會出中醫「天人合一」觀點 (人類的身體健康，隨時受到大自然的影響)。哮喘，是一個古老的疾病，古人認為哮喘是寒邪伏於肺腧(指六淫中的寒邪，長期蟄伏在體內所致，可以理解為呼吸道慢性發炎的狀態)。
三伏貼選擇在三伏天，使用辛熱的藥物(用來對付蟄伏的寒邪)，貼在特定的穴位上來治療哮喘，甚至其他過敏性疾病。所謂的三伏天的”伏”，就是天氣太熱了，宜伏不宜動。古人認為三伏天是全年中天氣最熱，氣溫最高，陽氣最盛的階段，在這一階段,人體經絡氣血流通，最有利於藥物的滲透與吸收。這個就是所謂「冬病夏治」觀念的由來。
三伏天的決定，每年入伏的時間不固定，簡單地可以用“夏至三庚”這4字口訣來表示入伏的日期，即從夏至後第3個“庚”日算起，初伏為10天，中伏為10天或20天，末伏為10天。三伏貼本來是選擇在特定的三伏天來作治療，現在已經擴展成幾乎整個夏季都可以做三伏貼。
選用的藥物如益元膏組成：白芥子5錢、元胡5錢、甘遂3錢、細辛3錢、冰片1錢、甘草1.5錢，研成細末，(或藥物:白芥子三克 、細辛零點六克 、胡椒一克 、白附子一克 ，共研細末)以薑汁調成膏狀，揉成小丸。將益元膏六小塊如黃豆、綠豆大（視年紀大小而定），分鋪在直徑約五公分 的蠟紙或玻璃紙上，
貼於背部肺俞、心俞、膈俞穴、或定喘穴，再用膠布固定。先每次貼3小時試試看，適應之後4(~6)小時，時間不宜過長，以免皮膚受傷(局部發炎反應)。每個星期做2-3次，總共十次為一療程，連續貼3(~5)年。所選的穴位位於人體背部的「背俞穴」-----肺俞、心俞、肝俞、(脾俞、腎俞等-)--雖是位於足太陽膀胱經上，卻是依脊椎神經節分佈，醫治五臟六腑的疾病，完全與足太陽膀胱經無關。至於定喘穴，在背部第7頸椎棘突下，旁開0.5寸。是經外奇穴，顧名思義本穴有平定哮喘發作的作用，故名定喘。中國字很奇妙，筆者常常開玩笑說，定喘這個穴道，扎下去一定會喘，所以叫定喘。至於三伏貼的效果，雖然目前非常風行，但在沒有進一步完整大規模的研究之前，筆者持保留的態度。
我要變成”林書豪”---轉骨方
要了解轉骨方，一定要先從中醫的基礎理論說起。五行學說、臟象學說、經絡學說，可說是中醫三大理論基礎。其中的臟象學說，就是轉骨方這個觀念的源頭。要順利轉骨長大成人，必須注意腎(系統)，概念上隱含著人體最原始的生命力(所以又稱「先天之本」)，並不只是現代解剖學所描述的腎，而是包括了現代醫學的生殖、內分泌、骨骼和神經系統等各方面。及注意脾(系統)，類似西醫的消化系統。
事實上，傳統正式的中醫方劑學，是找不到一個特定名稱為轉骨方的方劑。轉骨方調配依照中醫理論強調「腎為先天之本」、「腎主骨」、「脾為後天之本」、「脾主肌肉四肢」，也就是說：「腎」(系統)的精氣在人體生長、發育及生殖上有決定性作用。「脾」(系統)與肌肉生長、豐腴消瘦有關。每個中醫師自行發揮，大抵用藥不出於以下範圍：1.補腎壯骨強筋藥材，包括杜仲、續斷、牛膝、菟絲子、肉蓯蓉等2.健脾益氣則有黨參、白朮、茯苓、山藥。以上為核心用藥，其他的隨證加減。至於適合轉骨開始及結束時間，男孩最好在開始變聲後，女孩以初經來潮前後最適合；可以一直服用到男孩18歲，女孩16歲 (西醫觀點：生長板癒合時) 。一個月二至三次服用，持續三個月，每年春天(或春夏交替之際)及立秋，進行兩次。其實以目前大家的生活水平，營養狀態，已非古代所及。筆者的看法是這些處方可以增加腸胃對營養的吸收，偶爾為之，可矣。若長期服用，則須謹慎評估。
