11 芤(ㄎㄡ)脈----核心觀念是’’失血速度快，血容量驟減但血管尚未明顯收縮’’，當血管壁存在一定程度硬化，突然嚴重失血失液，血容量驟減，無以充實脈管，即形成浮大中空，上下兩邊有實硬感的芤脈形象。臨床上可見於各種急性大出血、嚴重吐瀉失液過多。中醫脈學認為芤脈’’主傷陰，失血’’。難經十七難還說：’’病若吐血，復鼽衄者，脈當沉細；而反浮大而牢者，死也。’’指出失血較大時脈當沉細，脈證相符，才是疾病正常病理反應；若脈反浮大而牢(類似芤脈)，是為逆相，病情凶險，每陷死亡。’’脈沉細’’表明小動脈反應收縮，彈性良好，這既保證了體內重要臟器的血液供應，又利於止血；若’’反浮大而牢’’ (類似芤脈)，表明血管可能存在硬化，收縮反應差，出血將不易止，預後不良。中醫用語，脈象：浮大中空，如按蔥管；主病：失血、傷陰。

上面是將十一種常見的脈從現代西醫臨床及其病理生理的角度加以論述，借以闡發傳統中醫脈象的現代機轉及臨床意義。其中未有述及的一些脈象，大都可歸入於上述某些脈象，因其臨床意義及形成機轉大致相同。如革脈(浮而搏指，中空外空，如按鼓皮)歸於芤脈，牢脈(沉按實大弦長)歸於弦脈，小脈(脈細小，大於微)歸於細脈，大脈(脈體粗大)歸於洪脈，動脈(脈形如豆，厥厥動搖，滑數有力)歸於滑脈，濡脈(軟脈，極軟而浮細)歸於浮脈等。特予說明。

10 弦脈-----核心觀念是’’血管壁緊張增加，或有動脈硬化’’，弦脈形成的機率比較複雜。一般而言，動脈硬化，血管收縮，動脈壓力增加，週邊阻力增強，有效循環血量增加，血液對血管壁的作用力增大、時間延長，致血管張力變大，即形成弦脈。臨床上可見於(1)多種肝病(2)高血壓(3)動脈硬化(4)自律神經失調、疼痛、精神緊張。中醫用語，脈象：端直而長，如按琴弦；主病：肝膽病、諸痛、痰飲、瘧疾。

附：緊脈是脈來勁急、脈管繃緊，搏指有力而長的一種脈象，與弦脈相類似。其形成機轉基本相同，但病因有異。臨床上見於某些感染性疾病初期、食物中毒及急性疼痛。中醫脈學稱緊脈’’主實寒證、疼痛、宿食內阻’’。中醫用語，脈象：脈來繃急，狀如牽繩轉索；主病：實寒、激痛、宿食。

9 澀脈------核心觀念是“血液粘滯度增高“，澀脈形成的機轉與滑脈相反，主要是有各種原因造成的血液粘稠度增加，血液流動減弱，週邊血管阻力增加或同時有血管彈性減弱或心臟傳導功能失常(心搏出量減少)。血流緩慢脈搏起伏徐緩，則表現為往來艱難、澀滯不暢的澀脈象。臨床可見於血脂升高、動脈硬化、高紅血球血症、房室或束支傳導阻滯。中醫用語，脈象：往來艱澀，如輕刀刮竹；主病：傷精、血少、氣滯血瘀、挾痰、挾食。

8 滑脈-----核心觀念是’’血液粘滯度下降’’，在血管彈性良好，血管內壁柔滑，血液粘滯度下降，心臟功能正常或每次心搏出量增加的狀態下，致使血流暢利而呈現的血管舒縮迅速，脈搏起落快驟，來去流利通滑的脈搏形象。臨床可見於各種原因引起的貧血、低蛋白血症(如如肝病腹水)、凝血機制異常。婦女妊娠期也常出現滑脈，則是一種生理性反應。中醫脈學認為滑脈’’主痰飲、食滯、實熱諸證’’，有’’滑脈主實’’之說，但也有例外如貧血，即屬虛證。中醫用語，脈象：往來流利，如珠走盤，應指圓滑；主病：痰飲、食滯、實熱。

7 細脈-----核心觀念為’’血液、體液耗損，不足以充盈脈管，使中小動脈處於收縮狀態’’，引起細脈的原因主要為(1)血容量不足，機體通過調節機制，使血管收縮(2)心臟每次心搏排出量減少，週邊血管壓力下降，中小動脈收縮(3)支配血管的神經功能失調，或某些收縮血管物質存在，使中小動脈收縮，管徑變細。臨床上的(1)失血量較大，多在800-1200ml以上的出血性疾病(2)一切低心排出的血量的疾病，如心肌梗塞、二尖瓣或三尖瓣或主動脈瓣高度狹窄 (3)休克早期(4)慢性消耗性疾病、營養不良。中醫脈理認為’’細脈主氣血兩虛，諸虛勞損，又主傷寒，痛甚及濕邪為病’’。中醫用語，脈象：脈細如線，但應指明顯；主病：氣血兩虛、諸虛勞損、溼病。

附：弱脈是指脈力弱小，位沉而細軟的脈象，相當於沉而無力的”細脈”。其形成的機轉及臨床主病也與之相同。中醫用語，脈象：沈細而極無力；主病：氣血不足。

6 微脈----核心觀念為’’有效循環血量急劇減少’’，臨床上諸多因素，致使心排出量降低，血容量減少或小血管容量擴大，其程度超過人體的代償能力，造成有效循環血量急劇減少，血壓下降，誘發休克，此時脈搏搏動表現得極細極軟，似有似無，欲絕非絕，模糊不清，此即所謂微脈。臨床上見於各種類型的休克，如心源性休克、感染性休克、低血容量性休克、過敏性休克等，也可見於慢性消耗性疾病晚期或嚴重階段出現循環衰竭之時。中醫脈學認為：’’微脈主陽衰氣微，陰陽氣血諸虛’’，’’久病為正氣將絕，新病為陽氣暴脫’’，也表明微脈是疾病危重階段出現的脈象，與西醫的認識相一致。中醫用語，脈象：極細極無力，按之欲絕，若有若無；主病：陽衰少氣、陰陽氣血諸虛。

附：伏脈是指脈搏沉伏，重按推筋著骨始得，或伏而不見的脈象，其形成的機轉及臨床主病大致同於微脈。中醫用語，脈象：重手推筋按骨始得，甚則伏而不見；主病：邪閉、痛極、厥證。

5 洪脈----核心觀念為’’脈位淺、振幅高、主波陡直上升、很快下降’’, 只要心室收縮力強，收縮時間短及有週邊血管的擴張，阻力減少，就可出現洪脈。因為收縮壓力強使脈搏急驟鼓起，收縮時間短和週邊阻力弱則使鼓起的脈搏驟然陷落，形成’’來盛去衰’’的脈搏現象，血管擴張則令脈體闊大.。現代理學檢查稱之為「水沖脈」(water-hammer pulse )、「陷落脈」和「柯氏脈」(Corrigan’s pulse)。中醫脈學認為’’洪脈主氣分熱盛’’、’’失血久泄等出現洪脈為邪盛正衰的危候’’。洪脈常見於急性傳染病、嚴重化膿性細菌感染等，且患者通常體質壯實、伴有高熱持續不退。也可見於慢性風濕性心臟病之二尖瓣或主動脈瓣關閉不全、先天性心臟病之開放性動脈導管，以及甲狀腺機能亢進。偶可見於失血、暴瀉導致脫水的病例。中醫用語，脈象：指下極大，如波濤洶湧，來盛去衰；主病：氣分熱盛、邪盛正衰。

4 數脈----核心觀念為’’單位時間脈搏次數較正常為多’’(至數在91-139次/分之間，節律規則)引起數脈的原因較多，常見有幾種(1)人體感染、發熱，心跳反應性加快(2)失血或缺氧，心臟代償性加快(3)心臟本身或心外因素導致心臟傳導系統或自律神經失調。中醫脈學認為’’數脈主熱證’’數為陽熱，如上所述的原因的許多疾病中，確是如此。但有些即使表現數脈，從中醫角度而言，郤並非’’熱證’’甚至是陽氣衰微、欲脫欲亡之候，如充血性心臟衰竭、休克等，不可拘泥。中醫用語，脈象：一息脈來五至以上(90次/分以上)；主病：熱證

附：疾脈，當數脈的脈率增加至140-180次/分(一息7-9至)時，即為疾脈。疾脈與數脈的形成機轉及臨床主病大致相似，但兩者所示疾病的性質不同。疾脈多表示心臟有器質性質變，或病情較重。中醫用語，脈象：脈來急疾，一息七八至；主病：陽極陰竭、精力將脫。

3 遲脈----核心觀念為’’單位時間脈搏次數較正常為少’’(至數在41-59次/分之間，節律規則)不論心臟本身或心外原因，影響心臟的傳導系統或自律神經系統，最終導致心跳緩慢，使脈搏頻率下降，則出現遲脈。另外某些內分泌代謝性疾病，基礎代謝率下降，體溫下降，心率減慢而呈現遲脈。這些基礎代謝率下降的內分泌代謝性疾患，從中醫角度來看，多屬’’寒證’’此與中醫脈學中的’’遲脈主寒證’’相吻合；至於遲脈亦主’’邪熱結聚’’經隧阻滯’’的熱證、寒證也可在感染、病毒性心肌炎等病例中得到印證。健康人尤其是運動員、婦女產後，也常見遲脈。中醫用語，脈象：脈來遲緩，一息不足四至(60次/分以下)；主病：寒證

2 沉脈-----核心觀念為’’動脈血管處於相對收縮狀態’，沉脈的形成與血液動力學、脈管與表皮間組織的厚薄等因素有關。若心功能低下及慢性消耗性疾病，使有效心搏出量減少、血壓下降、血管內壓力減少、血管充盈不足，血流連度緩慢，致脈搏深沉無力；若某此因素使週邊血管收縮、痙攣，週邊阻力增加時，脈管變細，管內壓力增高，則脈搏沉而弦細有力；若某些病變出現肢體浮腫，脈管與表皮之間組織增厚，也可使脈搏處於沉位。中醫脈學認為’’沉脈主裏證’’，所謂’’裏證’’即一般指病程長、病位深、病情較重的疾病。沉脈常與其它脈象相間出現。如(1)心功能低下或慢性消耗性疾病常出現沉細無力脈(2)高血壓常有沉弦細長脈(3)慢性腎炎; 腎病症候群、充血性心臟衰竭、惡性腫瘤晚期致肢體組織腫脹時，常為沉滑脈。中醫用語，脈象：輕取不應，重按始得；主病：裡證。

1 浮脈----核心觀念為’’動脈血管處於相對擴張狀態’’，造成浮脈的因素為週邊血管擴張，心輸出量增加。傳染性疾病，尤其是初期之時，由於致熱原作用，病人體溫漸升，心跳加快，體內代謝增強，心輸出量增加，因散熱需要，機體調節週邊血管擴張，週邊阻力隨之下降，使血流量增加，因此脈搏位置淺露，表現為浮脈。疾病之初，病情較輕，這些在中醫學中稱為表證。說明中醫脈學中的’’浮脈主表證’’與此相吻合。至於某些惡性腫瘤晚期出現浮脈，常與惡體質或繼發性感染併見，脈多浮大無力，是病情危重，預後不良的表現，中醫稱之為’’陽氣衰敗，虛陽浮越’’的危候。浮脈是臨床上最常見的脈象之一，見於多種傳染性疾病初期，也見於急性腎炎水腫期。此外，肺癌及惡性淋巴瘤晚期，也常有浮脈。中醫用語，脈象：輕取即得，重按稍減而不空；主病：表證、虛證

漫談中醫脈診

http://www.tma.tw/ltk/99530611.pdf

文/周敏郎                                          彰化市周小兒科診所

    志明與春嬌是一對熱戀中的情侶，夏天某日，兩人相約在西門町逛街。志明提議去看電影，於是兩人選了一部愛情文藝片，進入電影院觀賞。影片放映半途中，春嬌起身到廁所小解。回座後，依偎在男友身旁，手循例撥弄撫摸志明的腿毛，沉浸在劇情中。過了好一會兒，耳畔傳來一位陌生男子的聲音：「小姐，你摸夠了沒有?」，原來春嬌在黑暗中坐錯了位置。

說到’’摸’’，醫者使用’’摸’’來收集病人的臨床資訊，不分古今中外、不論中西醫師皆同。然而中醫獨鍾情於脈診。脈診給人的印象又是神奇神秘，虛玄難學。脈診雖然列為四診(望、聞、問、切)之末，或為可捨之診，而卻時常傲居四診之首，甚至取代其他三診。本文試圖破秘解奧，還脈診本來面目。

獨特的生理觀：肺朝百脈，獨取寸口。

寸口又稱脈口、氣口，其位置在腕後橈動脈所在部位。獨取寸口的理論依據是：寸口為手太陰肺經之動脈，為氣血會聚之處，而五臟六腑十二經脈氣血的運行皆起於肺而止於肺，故臟腑氣血之病變可反映於寸口。《素問.五臟別論》云：’’氣口何以獨為五臟主?曰：胃者，水穀之海，六腑之大源也，五味入口，藏於胃以養五臟氣，氣口亦太陰也，是以五臟六腑之氣味，皆出於胃，變見於氣口。’’

古人認為：胃所吸收水穀的精氣，不能直接供應臟腑，必須先輸之於脾(中醫的脾，類似西醫的消化系統)再經脾之運化上輸至肺，然後由肺分布到全身，這才能完成對臟腑的供應作用。由於全身的血脈都是通向肺的，而肺又是司全身氣的周流的，所以五臟六腑的營養，藉著肺氣的分布輸送而供應全身，因此，五臟六腑的病變，也就表現於寸口脈位。⁽¹⁾

一言以蔽之，古人想表達的是：身體的狀況應該能反映到脈象上，所以應該可以診病，這是脈診的理論基礎。現代醫學了解，脈博的形成與心輸出量和血管的舒縮變化密切相關，而心輸出量和血管的舒縮變化，又是神經、心臟血管、血液等系統整合調節適應內外環境變化的表現之一，因此，通過診察動脈的張力、速度、節律、幅度、性質及動脈壁的一般狀態，就可以間接推測有機體各系統的變化。脈博可能是神經、心臟血管、血液等系統異常的資訊輸出視窗-------但這只是從理論上說有聯繫，至於程度又如何?能不能由反映整體的脈象上摸出?尚需要思考兩點：一是這些病變在脈象上有無特異性的反映?二是如果有，這反映能否察知?⁽²⁾

診脈的時間最好是清晨，《素問.脈要精微論》指出：’’診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。“平旦，又稱黎明、早晨、日旦等，因為清晨病人不受飲食、活動等各種因素的影響，體內外環境都比較安靜，氣血經脈處於少受干擾的狀態，故容易鑒別病脈。但也不是說其他時間不能診脈。診脈時運用指力的輕重和挪移，以探索脈象，中醫稱為擧、按、尋。用輕指力按在皮膚上叫擧，又叫浮取或輕取；用重指力按在筋骨間，叫按，又稱沉取或重取；指力不輕不重，還可亦輕亦重，以委曲求之叫尋。因此診脈必須注意擧、按、尋之間的脈象變化。

寸關尺分配臟腑的合理性及千古之謎---“肝生於左”

寸口分寸、關、尺三部，以高骨(橈骨莖突)為標誌，其稍內方的部位為關，關前(腕端)為寸，關後為尺(肘端)。寸關尺三部可分浮、中、沉三候，是寸口診法的三部九候。寸關尺分候臟腑，導源於《內經》，後世對寸關尺分候臟腑，大致以《內經》為依據而略有不同。目前關於寸關尺分配臟腑，多以下列為準。左寸：心與膻中；右寸：肺與胸中。左關：肝、膽與膈；右關：脾與胃。左尺：腎與小腹；右尺：腎與小腹。脈位的排列大致上都對應了身體部位的排列。上位(寸)對應了橫隔膜以上的身體部位，中位(關)對應了橫隔膜到肚臍之間的身體部位，下位(尺)則對應了身體的下部位。但必須指出，寸關尺分配臟腑，其所候的是五臟六腑之氣，而不是臟腑之脈出於何部，正如李時珍的《脈訣考證，臟腑部位》所說：’’兩手六部皆肺經之脈，特取此以候五臟六腑之氣耳，非五臟六腑所居之處也’’。⁽³⁾為什麼會這樣配置？ 中醫一向有：”人身小天地者也”的觀念，陰陽家再加上易經八卦，遂有如下的推論。經言：心肝居左，脾肺居右。是臟氣之出於左右?抑臟體之偏與?曰：天為陽，地為陰，東南為陽，西北為陰。聖人南面而立，左為陽，右為陰。天一生水，水生木，木生火，是以心肝居左也。地二生火，火生土，土生金。是以脾肺居右也。此先天之五行，本於陰陽水火，分而上生。非臟體之謂也。又心主脈，肝主血，血脈生於水精。是以左手三部俱主血。肺主周身之氣，脾主元真之氣，氣生於火，是以右手三部皆主氣。此皆陰陽互換之妙，善診者不可不知。⁽⁴⁾

您注意到了嗎？肝配置在左手。中醫“左肝右肺”一說，來源於《內經》，這是《內經》中的一個千古之謎。“左肝右肺”的真正含義，究竟是什麼？ “左肝右肺”一詞，是“肝生於左，肺藏於右”之省文，出自《素問·剌禁論》篇，原文說：“肝生於左，肺藏於右，心部於表，腎治於裏，脾為之使，胃為之市“。根據《內經》，人類居於天地“氣交”之中。天地陰陽二氣是這樣進行氣交運動的：“上者右行，下者左行”（《素問·五運行大論》）。所謂“上者右行”，言天氣右旋，自東而西以降於地，所謂“下者左行”，言地氣左轉，自西而東以升於天。所以，《素問·陰陽應象大論》說：“左右者，陰陽之道路也。” 根據《內經》，“人與天地相應也”, 說明人體臟腑之間，也存在著臟氣升降相交運動。洛書不但為人體臟象方位學奠定了基礎，而且為臟氣升降確定了其運行方向。因水為至陰，故居於下；火為至陽，則居於上；木主升發故居於左，方位在東；金主收降，則位於右，方位在西；土為成數之母，故居於中。如此，臟氣升降圖為：心火下降，腎水上濟，肝木左升，肺金右降。脾胃居中，為升降之樞紐：脾之所以升，肝輔之也；肺氣降胃氣亦隨之降也。從上述臟腑氣機升降圖，完全可以得出結論：“左肝右肺”，不是指肝居於左，肺居於右。而肝與左，肺與右，只是代表著全身陰陽、氣血升降之通道。所以， “肝生於左，肺藏於右”，當正確解釋如下： “肝生於左”，生，《廣雅》：“生，出也。”出，《考工記》玉人注：“向上謂之出”。左，乃《五運行大論》中“下者左行”之“左”。故“肝生於左”者，謂肝氣從左向上升也。 “肺藏於右”，藏，《詞源》：“潛匿”也。潛，《中華大字典》：“潛，沈下”，“沈，下也”。右，乃《五運行大論》中“上者右行”之“右”。故“肺藏於右 ”者，謂肺氣從右下降也。

中醫有兩個傳統，一是崇古，言必稱內經、難經、傷寒論，奉經典為圭臬。二是尊師重道，不敢懷疑、反駁老師所講的。管見以為(1)獨取寸口的理論，不能服人。五臟中各個臟都聯繫著全身，一損俱損，一榮俱榮。你肺朝百脈，畢竟是輔，心主一身血脈，才是五臟六腑之大主，輔豈能代主?而且若是橈動脈可為代表，沒來由別的動脈就不能診病！獨取寸口的唯一理由，就是容易 approach而已(2)關於臟腑配置，應該是古人天馬行空的想法，試想如何在方寸之間，去區別五臟六腑的病變?(3)至於’’左肝右肺’’，雖然傳統的中醫醫家及陰陽家費了一番很大的力氣，嘗試去自圓其說。個人認為如同上述的理由，是古人天馬行空，想當然爾的想法。要不，就是一開始就搞錯了，只好將錯就錯。

忘情臟腑配置，專注脈象

脈搏是種舉世相同而且不變的自然現象，只是不同民族對其有不同的觀點---有點像賈斯特羅(Jastrow)的兔鴨圖，有些人看到了兔子，有些人看到鴨子。而這正是相互對照能夠啟發我們的地方。由脈搏與脈象這兩個名詞，可以看出西方醫學感受到的是’’脈’’的’’搏動’’，中醫顯然注重的是’’脈’’的’’形象’’。中醫累積的幾千的經驗，在這方面或許有可觀之處。⁽⁵⁾

在脈學發展過程中，因個人經驗之不同，脈象的命名也各式各樣，常不一致。西晉王叔和的《脈經》，是我國最早的脈學專書，提出二十四種脈象。之後，明代張景岳於《景岳全書》中提示十六種，明代李時珍於《瀕湖脈學》中提示二十七種脈象，清代李士材於《診家正眼》中再加上疾脈，而有二十八種。現在亦常用這二十八種脈象(二十八脈)，一般教科書的記載也是依此。

位、數、形、勢是構成各種特徵脈象的基本要素(即每種脈象均由位、數、形、勢這四個基本要素構成)。周學海指出’’求明脈理者，須將位、數、形、勢講得真切，各種脈象瞭然“。診脈時，應通過位、數、形、勢等幾方面來體察。引申言之(一)位：脈位，指的是空間的概念，包括浮脈、沉脈、伏脈(二)數：指的是時間的概念，即“至數“及“節律“的異常。至數異常包括遲脈、緩脈、數脈、疾脈；節律異常包括促脈、結脈、代脈(三)形：指的是靜態的形狀概念，包括粗細的異常、緊張度的異常、長短的異常。粗細的異常包括細脈(小脈)、大脈、洪脈；緊張度的異常包括弦脈、緊脈；長短的異常包括長脈、短脈(四)勢：指的是動能的概念，包括脈力的異常及血流狀態的異常。脈力的異常包含虛脈、實脈；血流狀態的異常包括滑脈、澀脈(濇脈)。(五)二十八種病脈中，有組合基本脈象的複合脈。包括：濡脈、弱脈、散脈、微脈、芤(ㄎㄡ)脈、革脈、動脈、牢脈等八種。⁽⁶⁾

結脈(緩而時一止，止無定數)、促脈(數而時一止，止無定數)、代脈(呈現比例的歇止或弱小搏動；脈來動而中止，不能自還，良久復動，止有定數)與七絕脈---釜沸脈、魚翔脈、蝦游脈、屋漏脈、雀啄脈、解索脈、彈石脈。以西醫的眼光，均屬於心律不整的範疇。對於不整脈的了解，今日西醫學的成就，中醫已難望其項背。⁽⁷⁾

以上紙上談兵，似乎頭頭是道。但是真正臨床應用時，就會出現所謂的「心中了了，指下難明」的現象。古人說：脈之為道，最為微渺而難知也，方書論脈愈詳，而指下愈亂。原因出在，脈診終究是個人主觀的感覺，有點類似「一人一把號，各吹各的調」，脈診是各人摸一脈，一人一個樣。所以有識之士，希望能將脈診如同西醫的心電圖一樣，能夠客觀化、標準化，以便能夠記錄、追蹤、研究。脈象圖形化的嘗試用脈象儀描記脈圖、研究脈象，力求使之客觀化。然而因為描記儀器的種類和性能不同，描記方法各異。所得出各種脈象圖的波形不一致，無法用一個統一的標準，來衡量各種脈象圖形的正確與否。因而，對脈象客觀化的研究，目前仍有困難。⁽⁸⁾那臨床怎麼辦呢？由博返約！明朝張景岳獨具慧眼，提出以虛實為綱。A.虛脈，無力之脈的總稱，中醫用語，脈象：三部脈，舉之無力，按之空虛。主病：虛證；B.實脈，有力之脈的總稱，中醫用語，脈象：三部脈，舉按均有力。主病：實證。曰：’’千病萬病不外虛實，治病之法無逾攻補。欲察虛實，無逾脈息。’’又曰：’’虛實之要，莫逃乎脈。’’脈虛證虛，脈實證實。脈的虛實，當以沉候有力無力為辨。因沉候為本，沉候為根，沉候的有力無力，才真正反映脈的虛實。《素問.通評虛實論》中說：’’邪氣盛則實，精氣奪則虛’’。所謂虛證指生理功能減退，實證指生理功能亢進、失調或併有明顯的病理損害。換言之，也可以說，”虛”指正氣虛弱，”實”指正氣旺、邪氣盛、功能失調。^(9)(10)

病位、病性、病量

在這裡必須討論一個觀念----病位、病性、病量。在臨床上不管病人所患的疾病多麼複雜，我們在給它下診斷時總不外乎病位、病性這兩種屬性，譬如：肝膽濕熱，肝膽是病位，濕熱是病性; 肺腎陰虛，肺腎是病位，陰虛是病性。西醫的診斷病名，也是如此。譬如：肺炎，肺是病位，炎是病性; 腎臟結石，腎臟是病位，結石是病性; 心臟衰竭，心臟是病位，衰竭是病性。以肺炎為例，診斷之後，我們可能會追踪WBC 、CRP、 CXR，看看肺炎是否好轉?這些就屬於病量的屬性。我們在討論脈診的意義時，應該把重點放在’’定性’’，充其量跟’’定量’’沾點邊，而不提病位（定病、定症）。⁽¹¹⁾有些脈書往往機械地羅列某脈主某病、某症，教人按圖索驥、刻舟求劍，就難免墮入形而上學。正如清代名醫徐大椿所說：「病之名有萬，而脈之象不過數十種，且一病而數十種之脈無不可見，何能診脈即知其何病，此皆推測偶中，以此欺人也。」

江湖撇步，莫忘束脩

世俗格外重視脈診，於是病人動手不動口，只是伸著手腕考試考察醫師的能耐。患有所好，醫必甚焉。醫生為了適應市場需求，也以脈診來炫耀醫技。「病家不必開口，便知病症如何」。坊間有江湖術士，以近乎神乎其技的脈診，招徠病患，而且門庭若市。人說’’江湖一點訣’’，讓我偷偷告訴您這個秘密。首先此輩人等，非常善於察言觀色，見人說人話，見鬼說鬼話，長於用模糊的言詞，為自已留下轉寰的空間。第二，最重要的是以盛行率高而症狀不明顯的疾病：如膽結石(盛行率10-35% )、子宮肌瘤(盛行率 20-50% )等，告訴病人。因為盛行率高，猜中的機會大。偶然猜中，病患五體投地，奉若神明，於是口耳相傳，門庭若市。若是有大國手，如法泡製，門診因而車水馬龍，莫忘我的束脩。

結語，中醫診病講究望、聞、問、切四診合參，脈診只是臨床診斷中的一種手段，要與其他的診斷手段結合方能達到準確。傳統中醫把脈乃醫師用三根手指頭(食指、中指、無名指)放在病患手腕部橈股動脈上(稱寸關尺部位)施以不同的壓力，並用手指感覺去感受血管的彈性及壓力狀態。中醫把脈最困難的地方在於醫師所施的壓力大小無法定量，而手指下的感覺也難以客觀化紀錄。由於把脈乃靠著醫師指頭下的主觀感覺而缺乏客觀的參考指標，因此，脈診對臨床醫師而言仍有如王叔和所言：「在心易了，指下難明」的感覺。它可以說是中醫四診中最難學習的部分。

參考文獻

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6 神戶中醫學研究會：舌診與脈診，台北，旺文出版社，1996：89-125.

7 楊志忠、陳一鳴：中醫脈診入門，汕頭，汕頭大學出版社，1999：123-146.

8 黃世林、孫明異：中醫脈象研究，台北，知音出版社，1998：31-32.

9 李士懋、田淑霄：脈學心悟，北京，中醫古籍出版社，1994：7-8.

10 陳華：中醫的科學原理，台北，台灣商務印書館，1994：145-158.

11 董明強：中醫辨証新方法論，北京，學苑出版社，2001：26-29.