重溫檢驗醫學(二)

 

重溫檢驗醫學(二)

文、圖/周敏郎                             彰化市周小兒科診所

原載於台灣醫界雜誌 2020  vol 63 No 6 p26-32

https://www.tma.tw/ltk/109630607.pdf

 

英文比中文精準

 

翻譯的專有名詞，一直困擾著我，心中一直有個疑問，難道英文本質上比中文精準？舊式茶壺蓋上有五個字排成環狀-----可、以、清、心、也。這五個環狀單字，依起始的字的不同，繞一圈，可以有五個意思，而且文意通暢。分別是：可以清心也；以清心也可；清心也可以；心也可以清；也可以清心。「中華隊大敗日本隊」跟「中華隊大勝日本隊」意思完全一樣；「屢敗屢戰」跟「屢戰屢敗」其實指的是同一件事，但感覺完全不同。

 

又如中華文化有一本易經，號稱「群經之首」，雖然叫“易”經，但是很難讀懂。中醫四大經典(《黃帝內經》、《難經》、《傷寒雜病論》、《神農本草經》)中有一本難經，雖然叫“難”經，但是相對地易讀易懂。有一個流傳甚廣的笑話，美女興致勃勃地問醫生：「我想豐胸，但是豐胸後會有什麼效果？」醫生淡定地回答：「豐胸後，一般會有四種結果：1.大不一樣；2.不大一樣；3.一樣不大；4.不一樣大！」中文這種文字遊戲(文法結構)，絕對可以整死老外。我自己在門診解釋單純性疱疹的時候，都必須小心注意在什麼地方停頓換氣，否則單純性~疱疹會變成單純~性疱疹，造成的誤會就大了。

 

崇洋媚外！外國月亮比較圓？從中英文語言的角度，中文主象形，英文主拼音，兩者原本就背道而馳，硬是要翻譯到精準根本不可能。華人世界一般成人日常生活所需的基本字彙也就2328字，而大學生平均的識字量約為5150字(中文系的學生則為8000-10000字)。也就是說，一般人只要認識2000個常用漢字 就可以看懂任何書面百分之九十以上的訊息。而在英文方面，我們要求高中畢業最基本的英文字彙是7000字(美國高中生字彙量约18000字)，但一個受過大學教育的普通美國人字彙量大約有25000-30000字。同一本英文書，假如原文本只有200頁，譯成中文就變成至少250頁，或400~500頁都有可能。英文的確比中文較容易表達得精準。

 

當年還是醫學生時，看到這三個名詞敏感性、特異性、正確率，就傻眼了，無法望文生義，更糟的是文章翻譯各異。敏感性(sensitivity)，「敏感」？到底在敏感什麼？跟過敏反應有關係嗎？個人覺得翻譯成靈敏度更合適些(本文仍採通用的敏感性這個翻譯)。特異性(specificity)，「特異」是特別奇怪的意思嗎？喔！原來是說很特定的意思，個人覺得翻譯成特定性或專一性更合適些(本文仍採通用的特異性這個翻譯)。那很「特定」跟「正確」(accuracy)一樣嗎？Accuracy有翻譯成正確率，也有翻譯成精確度的，常常以為是兩個不同的名詞(本文採用正確率這個翻譯)。又有假陰(偽陰)性、假陽(偽陽)性------等。再看看各項定義，光是除來除去就可以變出這麼多花樣(名詞)，令人眼花撩亂。當年功課重，囫圇吞棗、死記硬背，先求考試過關再說。當住院醫師時請教前輩醫師，只見對方比手畫腳、口沫橫飛，可惜我天資駑鈍，還是一知半解。升上主治醫師之後，幾次下定決心搞懂它。當下明白了，一轉身，過了一段時間又迷糊了。

重溫檢驗醫學(一)

 

重溫檢驗醫學(一)

文、圖/周敏郎                             彰化市周小兒科診所

原載於台灣醫界雜誌 2020  vol 63 No 6 p26-32

https://www.tma.tw/ltk/109630607.pdf

 

「以手指月」----不是你看到什麼，而是你看出了什麼

在禪宗公案中記載禪師語錄的《指月錄》就明示了「指」與「月」的譬喻關係。佛教語「以手指月」典出《楞嚴經》(《大佛首楞嚴經》)卷二，經上說：「如人以手，指月示人。彼人因指，當應看月。若復觀指以為月體，此人豈唯亡失月輪，亦亡其指。」用白話解釋，就像有人用手指頭指著月亮，告訴我們月亮在哪裡！照道理，我們應該是通過他的手指頭去看到月亮。但如果我們只注意那個手指頭，一看再看，還把手指頭就當成月亮，問題就大了，這樣的人不但看不到月亮，就是連手指頭也看不到了(因為誤以為手指是月亮)。臨床上常見的名詞：敏感性、特異性、正確率、貝氏定理等名詞，到底要告訴我們什麼事？

 

中醫藥的文化趣味(十四) 獻醜了，我的遊戲之作

 

中醫藥的文化趣味(十四)文/周敏郎            彰化市周小兒科診所HTTP://WWW.TMA.TW/LTK/107620710.PDF  

原載於台灣醫界雜誌2019,VOL.62,NO.7 P53~59HTTP://WWW.TMA.TW/LTK/107620710.PDF

 

獻醜了，我的遊戲之作

          既然當歸之名源於夫妻之恩愛，現代人感情世界複雜，有人夫、有正宮、有小三(筆者那個年代叫狐狸精)。古代女子溫柔婉約，表達感情含蓄。筆者童心大發，設想正宮寫信給夫君，表達思念之苦及引頸盼其回家。試擬一方如下：使君3錢、 當歸2錢、蓮子心1枚、女貞子1錢、菟絲2錢共五味藥，二更時以穿心蓮1錢為引，急服。使君，乃是寄望夫君，又使君中醫用來驅蟲，暗示驅趕狐狸精；當歸，乃是“應當歸來”之意；“蓮”與“憐”同音，且蓮子心味苦，代表可憐我思君心中苦；女貞子，暗示自己的忠貞；至於菟絲，古人常以“菟絲花”比作妻妾，“女蘿草”比喻夫君，意謂新婚以後，妻妾希望依附夫君，讓彼此關係纏綿繾綣、永結同心。因為思君之苦猶如穿心，半夜為甚，故以“二更時以穿心蓮為引”為暗示。最後更加“急服”兩字，更顯思君之殷切。

 

(本文承蒙國文老師江寶珠小姐及古蕊禎小姐提供意見特此致謝)

 

參考資料

1.趙存義：本草名考，初版，北京市，中醫古籍出版社，2000

2.周長泰：聯袂藥性賦白話解，初版，天津市，天津科學技術出版社，1999

3.曾焰：中藥趣談，初版，台北市，中華日報出版部，1996

4.張宜賢：中草藥用趣談，初版，新店市，浩園文化事業有限公司，2001

5.王煥華：中國藥話集(1-4集)，初版，台北市，旺文社股份有限公司，1998

6.洪心容：趣談藥用植物，初版，台中市，文興出版事業有限公司，2004

7.萊斯莉.布倫尼斯：藥用植物圖鑑，初版，台北市，城邦文化事業有限公司，1996

 

中醫藥的文化趣味(十三) 昭君出塞——王不留行

 

中醫藥的文化趣味(十三) 昭君出塞——王不留行

 

中醫藥的文化趣味(十三)文/周敏郎            彰化市周小兒科診所HTTP://WWW.TMA.TW/LTK/107620710.PDF  

原載於台灣醫界雜誌2019,VOL.62,NO.7 P53~59HTTP://WWW.TMA.TW/LTK/107620710.PDF

 

 

昭君出塞——王不留行

麥藍菜（Vaccaria segetalis），又名王不留行、奶米、大麥牛、不母留、王母牛、留行子，為石竹科麥藍菜屬的植物。王不留行是麥藍菜的乾燥種子，具有活血通經，消腫止痛，催生下乳的功能。主治月經不調，乳汁缺乏，難產，癰腫疔毒等症，是臨床常用下乳的重要藥物。那王不留行不過是一種草的種子，怎麼起了這麼個怪名字呢？“王者”，謂人身氣血自有“君王”所主；“不留行者”則謂其功能，而這種功能須在王命授意下，不令其留者則行，不令其行者則留；故名為王不留行⁽¹⁾。歌謠說：「穿山甲、王不留，婦人食了乳長流」誇張地說出了穿山甲和王不留行（王不留行也叫王不留）兩味中藥的通乳作用。

中醫認為在人體的內臟有病變時，耳廓的相應部位會出現壓痛敏感、皮膚會改變和變形、變色等反應，通過刺激耳廓上的一些特定區域，可以防治疾病。中醫耳貼講求貼籽的圓粒潤滑，小米粒、綠豆等都可以用作貼籽。但因王不留行籽是純植物籽粒，又具有活血通經的作用，所以有人特別偏愛，我想純粹是心理作用。聯袂藥性賦云：「山甲不留通經下乳，排膿散結；蘆根茅根清熱涼血，益胃生津⁽²⁾。」猜猜看，謎語：峨嵋第一峰——穿(川)山甲 (峨眉山，亦作峨嵋山，位於中國四川省境內，) ；或，通過第一高峰——穿山甲；或，和平將軍、森林衛士——穿山甲。柱子——蘆(房子)根；智慧的象徵——白茅根(老人頭髮變白，白毛根)。穿山甲入藥部分是牠的鱗甲，現在是保育動物，禁止入藥。

 

中醫藥的文化趣味(十二) 老蚌生珠——貝母(清痰之最)

中醫藥的文化趣味(十二)文/周敏郎            彰化市周小兒科診所HTTP://WWW.TMA.TW/LTK/107620710.PDF  

原載於台灣醫界雜誌2019,VOL.62,NO.7 P53~59HTTP://WWW.TMA.TW/LTK/107620710.PDF

老蚌生珠——貝母(清痰之最)

貝母為多年生草本植物，以其地下鱗莖供藥用。古代醫家將這種地下鱗莖稱作子或根。故貝母者，貝言形，母言用。謂其根形如被子所聚，而功用盡在其母，所以名為貝母⁽⁶⁾。

在萬病回春(明朝龔廷賢著)，有一篇文章“諸病主藥”提到：婦人吹乳，須用白芷、貝母為主。所謂吹乳，乳癰(abscess)的意思。是指乳房紅腫疼痛，乳汁排出不暢，以致結膿成癰的急性化膿性病證。《醫宗金鑒•婦科心法要訣·乳證》：「乳被兒吹因結核，堅硬不通吹乳名。」註：「婦人乳房忽然紅腫堅硬疼痛，增寒(chilly)壯熱(high fever)頭痛者，此欲成乳癰(abscess)也。若乳兒(餵奶)之時，乳被兒口中氣吹(細菌感染)，以致乳管不通結核者(指結塊)，名曰吹乳。」

文中提到貝母，但是是那一種貝母？看書時常會看到浙貝母、川貝母、土貝母。到底有什麼不同？先記住口訣：「川貝甘寒潤肺好，浙貝苦寒散結先」。今用川貝母為百合科植物川貝母(Fritillaria cirrhosa D. Don)等的乾燥鱗莖。性微寒、味甘。止咳化痰之效較強，且有潤肺的功效，痰多痰少均可使用，枇杷膏就是使用川貝。所謂“潤肺”，以西醫的角度來理解，就是它能夠促進呼吸道黏膜secretion的功能，所以特別適用於肺燥或秋燥所致的咳嗽(也就是nonproductive cough)。患者表現為咳嗽，伴有痰少、難咯，或痰中帶血、口鼻乾燥、咽乾口渴等不適。浙貝母為百合科植物浙貝母(Fritillaria thunbergii Miq.)的乾燥鱗莖，味苦性寒。浙貝母瀉火(即消炎能力)的功效要強於川貝母。而且擅長清火散結，是治療肺膿瘍的良藥。對於以咳嗽、咳痰不利、痰黃黏稠、口乾口渴、舌苔紅為主要表現的風熱咳嗽患者，可選擇浙貝母。浙貝母與川貝母比較：浙貝母藥性較燥烈，而川貝母藥性較緩和，氣味不濃，小兒用之頗合適；浙貝母清熱散結作用較強，多用於急性風熱咳嗽；川貝母潤肺化痰作用較好，多用於慢性虛勞咳嗽。至於土貝母(Bolbostemma paniculatum (Maxim.) Franquet ) ，土貝母是葫蘆科多年生攀援植物假貝母的塊莖，土貝母性涼而味苦，功能清熱解毒、消腫散結、消癰排膿，臨床常與牡蠣、天花粉、薏苡仁、魚腥草、皂角刺、穿山甲、夏枯草、海藻、昆布等配伍，用於乳癰、瘰癧(中醫指TB菌感染淋巴結，所發生的病變，多在頸部。)、痰核(指皮下腫起如核的結塊，多由濕痰等病理性物質積聚而成，如胞生痰核是指胞瞼內起核性硬結，相當於西醫之chalazion，霰粒腫。）、瘡瘍腫毒、流行性腮腺炎、急性淋巴腺炎等病症的治療。所以回到剛剛那個問題，婦人吹乳，須用白芷、貝母為主。此處的貝母，應該是土貝母⁽⁷⁾。(,川、浙)貝母臨床上常與杏仁同用，聯袂藥性賦云：「杏仁止咳平喘，能潤腸通便；貝母潤肺清熱，療咳痰帶紅⁽²⁾。」猜猜看，謎語：一諾千金——杏仁（一諾千金，守信的人，信人。)或，郵差——杏仁(郵差，送信的人，信人)

中醫藥的文化趣味(十一) 邁嶺登山拜佛祖——茯苓(伏靈)(利水滲濕之最)

中醫藥的文化趣味(十一) 邁嶺登山拜佛祖——茯苓(伏靈)(利水滲濕之最)

中醫藥的文化趣味(十一)文/周敏郎            彰化市周小兒科診所HTTP://WWW.TMA.TW/LTK/107620710.PDF  

原載於台灣醫界雜誌2019,VOL.62,NO.7 P53~59HTTP://WWW.TMA.TW/LTK/107620710.PDF

邁嶺登山拜佛祖——茯苓(伏靈)(利水滲濕之最)

茯苓（Poria cocos Wolf)，又稱玉靈、茯靈、萬靈桂、茯菟、茯苓神、朱雲苓、赤茯苓、白茯苓、伏靈、雲苓，是擬層孔菌科真菌茯苓的乾燥菌核，常寄生在松樹根上，形如甘薯，球狀，外皮淡棕色或黑褐色，內部粉色或白色，精製後稱為白茯苓或者雲苓。茯苓在不同的發育階段表現出3種不同的形態特徵，即菌絲體、菌核和子實體。本品為茵核。茯靈，言其潛于松根之下，通神而能致靈，故名。雲茯苓(雲苓)則是指產於雲南者。大家都吃過茯苓糕吧，茯苓糕是蓬萊米粉，加上茯苓粉做的細緻米糕，甜味清淡，口感又鬆又綿，入口即化，但又有彈性，我個人就相當喜歡它。小時候吃的茯苓糕，就是純粹的茯苓而已。現在的茯苓糕常常中間加了一層紅豆泥、綠豆泥、芋泥。

古人詩作提起茯苓的不多。如：元‧虞集《汪道士草亭》詩，「霧雨歸懸黍，風雲護茯苓。」茯苓具有利尿、除濕、消水腫、止渴止瀉的效果對心悸、頭暈、失眠都有助益。中醫的術語叫：利水滲濕，健脾安神(中醫的脾相當於西醫的腸胃系統，非spleen)。聯袂藥性賦云：「茯苓健脾寧心，共豬苓更利水道；澤瀉專攻下焦，得木通尤善通淋⁽²⁾。」另外，土茯苓與茯苓名稱相似，因此易混淆。土茯苓是菝葜科植物光葉菝葜（Smilax glabra）的根，外皮黃棕色或灰褐色，與茯苓完全無關，在中醫為治楊梅瘡(梅毒)的要藥。猜猜看，謎語：神豬——豬苓(豬靈)；雨後長流澗底泉——澤瀉；熟知植物學——木通(草木通)(通草)。

上文提到元‧虞集《汪道士草亭》詩，全文是：「飛白妙娉婷，新題照草亭。仙遺相鶴法，客借換鵝經。霧雨歸懸黍，風雲護茯苓。遙知春晝永，深坐養《黃庭》。」詩中的“懸黍”(道家理論之宇宙本源？)，應是來自道教記載元始天尊說法之時，「--------於是元始懸一寶珠，大如黍米，在空玄之中，去地五丈。--------」。古人認為伏靈(茯苓)是由在上靈氣零落所結成的。茯苓自古以來，就一直被視為一種滋補中藥，有時也被神化成輕身不老之仙藥。所以這首詩的，仙、鶴、懸黍、茯苓、《黃庭經》顯現的都是道家的神仙思想。《黃庭經》是道家的經典。

飛白亦作“ 飛白書 ”，一種特殊的書法，漢朝書法家蔡邕所創，筆勢飛舉而筆畫中絲絲露白，像枯筆寫成的樣子。娉婷，姿態柔美的樣子。鶴在道教中，是長壽的象徵，道教中另有意喻——仙鶴與仙人相伴，且是仙人的坐騎。《相鶴經》有云：「蓋羽族之宗長，仙人之騏驥(良馬)也。」換鵝經(俗稱〈換鵝帖〉)，指《道德經》，或謂《黃庭經》。王羲之曾寫以換鵝，故稱。有一段傳說：山陰有一道士，欲得王羲之書法，因知其愛鵝成癖，所以特地準備了一籠又肥又大的白鵝，作為寫經的報酬。王羲之見鵝欣然為道士寫了半天的經文，高興地 “籠鵝而歸”。原文載于南朝《論書表》，文中敍說王羲之所書為《道》、《德》之經，後因傳之再三，就變成了《黃庭經》了。春晝永，指春天(春分)白晝漫長。深坐，指久坐。

這首詩不容易懂，在了解上述的背景知識之後，試著把它翻譯成白話文：「草亭上新題的詩句，那飛白體的字跡甚是佳妙。有仙人留下的相鶴之法的經典(道家講究修道，求長生不老之術。故會師法龜鶴等動物)，客人喜歡王羲之之換鵝帖拿去借閱。起霧降雨匯聚懸垂的黍米(道教的寶珠)，有風有雲護著松根下的茯苓。(前一句指虛空，後一句指地下，相互對比。另外，應是風調雨順滋養萬物吧！)。春天(春分)到了白晝也越來越長了，正可以長坐以《黃庭經》來自我修行。」

中醫藥的文化趣味(十) 一人一家多辛苦——丹參(單身)( 活血之最)

中醫藥的文化趣味(十)文/周敏郎            彰化市周小兒科診所HTTP://WWW.TMA.TW/LTK/107620710.PDF  

原載於台灣醫界雜誌2019,VOL.62,NO.7 P53~59HTTP://WWW.TMA.TW/LTK/107620710.PDF

 一人一家多辛苦——丹參(單身)( 活血之最)

丹參（Salvia miltiorrhiza）又稱作柴丹參、紅丹、赤參，是唇形科鼠尾草屬植物，其根是一種中藥。丹參為多年生草本，以根供藥用。因其根外皮呈現紅色，形狀略似人參，故名丹參。丹參一名赤參。丹與赤都是指紅色，丹的顏色較淺，赤的紅色較深。僅紅色的深淺不同，故又稱赤參。最早在典籍裡出現是《神農本草經》，記載其活血祛瘀的主要功效。中醫傳統上有一種說法：「一味丹參，功同四物」，所以在婦科病領域使用特別多。近年來認為丹參能擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈流量、改善心缺血、梗塞和心臟功能，調整心律，並能擴張周邊血管，改善微循環。所以也用在心臟血管系統，海峽對岸有名的中藥成方如：冠心Ⅱ號方：丹參、川芎、赤芍、降香、紅花；複方丹參片：丹參、三七及冰片；

丹七片：丹參、三七。皆稱有活血化瘀，通脈止痛的功效，這裡面都有丹參的組成。所以有人稱其為心血管病人的守護神。聯袂藥性賦云：「澤蘭調和沖任，利水消腫；丹參活血化瘀，寧心除煩⁽²⁾。」猜猜看，謎語：有水有欄——澤蘭。

中醫藥的文化趣味(九) 入鮑魚之肆——魚腥草

中醫藥的文化趣味(九)文/周敏郎            彰化市周小兒科診所HTTP://WWW.TMA.TW/LTK/107620710.PDF  

原載於台灣醫界雜誌2019,VOL.62,NO.7 P53~59HTTP://WWW.TMA.TW/LTK/107620710.PDF

 入鮑魚之肆——魚腥草

魚腥草（Houttuynia cordata），又名折耳根、截兒根、豬鼻拱、蕺(唸作「ㄐㄧˊ」)菜及臭草，客家話稱之狗貼耳，在分類學上屬雙子葉植物三白草科蕺菜屬，是一種帶魚腥味的草本植物，故名魚腥草。找不到傳統的謎語，所以我借助孔子說過的話：「與善人居，如入芝蘭之室，久而不聞其香，即與之化矣；與不善人居，如入鮑魚之肆，久而不聞其臭，亦與之化矣。」

它的學名中，屬名Houttuynia中文稱為魚腥草屬(蕺菜屬)，是紀念18世紀荷蘭博物學家與醫生Martin Houttuyn(1720-1794)，以他的姓氏締造而來。種小名cordata是「心形的」的意思，形容葉片形狀。清朝《植物名實圖考》描述「開花如海棠色，白中有長綠心突出。以其葉覆魚，可不速餒」。餒，注音ㄋㄟˇ，是腐爛的意思。《論語．鄉黨》：「魚餒而肉敗，不食。」可見古人已經發現魚腥草有防腐的作用⁽⁵⁾。中醫典籍記載：本品為治肺癰之要藥。用於肺癰吐膿，肺熱咳嗽。本品寒能泄降，辛以散結，主入肺經，以清肺見長，有清熱解毒，消癰排膿之效。為治療痰熱壅肺，發為肺癰，咳吐膿血之要藥，常與桔梗、蘆根、瓜蔞等藥同用；也可用治肺熱咳嗽，常與黃芩，貝母，知母等藥同用。

魚腥草是一種比較常見的野生蔬菜。古人很早就知道魚腥草喜歡生長在潮濕的環境，《唐本草注》中寫：「多生溼地山谷陰處。」臺灣很多人在夏天喜歡喝青草茶消暑，魚腥草正是其中常見的一種基源植物，北部尤其多見，常常看見它在青草茶店的配方出現。現在更有人把它開發成茶包，只要沖熱水就可以直接飲用，或許您就曾經喝過。曾經有熱心的患者，拿魚腥草給我種植。並教我料理的方法，他說小時候常用魚腥草跟蛋一起炒來吃。我就如法炮製，味道嘛-----#%@&#。野生魚腥草腥味較重，初食者大多不適應。新鮮的魚腥草有魚腥味，但曬乾之後 味道就消失了。