急診室的春天 ER 中耳炎otitis media bedside teaching的對話

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VS: Why is otitis media found primarily in children?

Clerk: They have short eustachian tubes and fluid doesn't drain making it perfect for a bacterial infection.

VS: - Okay. Treatment?

Clerk: Amoxicillin or Pediazole.

We may be over-treating because many of the cases are viral.

Antibiotics aren't necessary and may contribute---

VS: Pretty good.. Textbook answer.

You want to see some real Pedes cases, come see me.

營養品與皮膚年輕化

水飛薊(Silymarin)

另一個植物抗氧化物是水飛薊，一種名為「乳薊」(Milk Thistle)植物的精華提取物，專用作治療肝臟毛病。印度和巴基斯坦的喀什米爾山區是乳薊的源生地，現在歐洲、美洲及澳洲多個地區都種有這植物。屬於紫菀屬植物-----這一屬植物包括daisies、thistles及artichokes。這個植物又稱為”乳薊”，因為古老的傳說，它的萃取物可以使人類泌乳增加；而乳薊的莖和葉片被切開時，會流出乳白色的汁液，因而得名「乳薊」。萃取物包含三種類黃酮---silybin、silydianin及silychristine，各自出自植物的果實、種子、及葉片。在順勢療法(另類療法中的一種)，水飛薊被使用於治療肝臟疾病，它是一個強的抗氧化物，藉著清楚自由基，可以防止脂質過氧化。局部使用有其抗氧化功效，表現在裸鼠的實驗。裸鼠皮膚上因照UVB所引發的腫瘤，可因局部使用水飛薊而縮小92%。這個縮小腫瘤的作用機轉並不清楚但在老鼠實驗模型，它減少pyrimidine dimers的形成。它也可以改善albino鼠的皮膚燙傷。

心臟聽診位置口訣：All People Enjoy Time Magazine

心臟聽診位置口訣：All People Enjoy Time Magazine

https://www.google.com.tw/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fpixgood.com%2Faortic-and-pulmonic-areas.html&ei=yTmRVMzzO8S7mQW7toKwAg&psig=AFQjCNEKQGilpxe-KosePDZTKhyEIzgpUA&ust=1418890050454556

造成高尿酸血症的藥物口訣：CAN’T LEAP

會造成高尿酸血症的藥物是「CAN’T  LEAP」，即利尿劑、抗結核菌藥、環孢靈。(Cyclosporine, Alcohol, Nicotinic acid, Thiazide, Lasix, Ethambutol, Aspirin, Pyrazinamide)

7 細脈-----核心觀念為’’血液、體液耗損，不足以充盈脈管，使中小動脈處於收縮狀態’’，引起細脈的原因主要為(1)血容量不足，機體通過調節機制，使血管收縮(2)心臟每次心搏排出量減少，週邊血管壓力下降，中小動脈收縮(3)支配血管的神經功能失調，或某些收縮血管物質存在，使中小動脈收縮，管徑變細。臨床上的(1)失血量較大，多在800-1200ml以上的出血性疾病(2)一切低心排出的血量的疾病，如心肌梗塞、二尖瓣或三尖瓣或主動脈瓣高度狹窄 (3)休克早期(4)慢性消耗性疾病、營養不良。中醫脈理認為’’細脈主氣血兩虛，諸虛勞損，又主傷寒，痛甚及濕邪為病’’。中醫用語，脈象：脈細如線，但應指明顯；主病：氣血兩虛、諸虛勞損、溼病。

附：弱脈是指脈力弱小，位沉而細軟的脈象，相當於沉而無力的”細脈”。其形成的機轉及臨床主病也與之相同。中醫用語，脈象：沈細而極無力；主病：氣血不足。