其實你不懂我的「心」---談中醫的心及心包(續)

文/周敏郎                                                                        彰化市周小兒科診所

天王補心丹→心者，此處指自律神經系統

「天王」，指鄧天王。相傳唐終南宣律師（道宣）講經勞瘁，夢鄧天王授此方。實則是他患病後所創製出來的驗方，而托名於鄧天王。本方出自攝生秘剖，由人參、茯苓、玄參、桔梗、遠志、當歸，五味子、麥門冬、丹參、酸棗仁、生地黃、柏子仁、、天門冬、黃連、石菖蒲組成。功能養心安神、滋陰清熱。「補心」者，即補養心血也。本方滋中寓清，標本兼治，有補心血、清心火、斂心氣、養心神之功。可使心氣和而神自歸，心血足而神自藏，從而虛煩、失眠、驚悸諸症得以痊癒。故稱「天王補心丹」。現代用於：神經衰弱、心悸、心臟病、心律不整、甲狀腺機能亢進、心臟神經官能症、更年期綜合症、失眠、夢遺、多夢盜汗、健忘、心神不寧。以現代醫學觀之，這些症狀跟自律神經系統有關。

冠心2號→心者，此處指(有血有肉的)心臟

冠心2號方是近年來出現的治療冠心病、心絞痛的名方，在大陸內外都很受歡迎。本方由丹參、赤芍、紅花、川芎、降香(降真香)等五味藥組成，全部都有活血化瘀的功效。川芎與降香(降真香)尚有行氣、香竄等功效。中醫認為不通則痛，故本方用於治療血瘀氣滯之症最宜。日本醫學界認為該方起效快，療效穩健⁽¹⁰⁾。此處指的心當然是指(有血有肉的)心臟。事實上，現代醫學的心臟衰竭，在中醫是以四逆---手足厥冷來論述的，治以四逆輩，其藥物主要是乾薑、附子同伍。以現代藥理學觀之，附子強心，乾薑回陽通脈，溫化肺飲。四逆輩皆為興奮劑強壯劑。在《傷寒論》治療手足厥冷的方子很多，但都各有所主。就主要者來說，四逆湯所主的四逆是由於全身血容量不足，心功能衰竭，新陳代謝低下所致。四逆散所主則是由於精神緊張，或庝痛造成的反射性血管收縮。此二者血管本身並無病變，但當歸四逆湯所主卻為血管性病變。基於此，可認為當歸四逆湯是末稍血管功能的調節劑，是小動脈的擴張劑⁽¹¹⁾。

西醫角度看中醫「心」的證型→心者，此處指heart and mind

中醫證型分類及名稱，並不統一，而且定義模糊。研讀起來，頗為困擾。中醫的心病辨證包括，心血不足及心陰虧虛，主要症候：心血不足、心陰虧虛的共同主症為心悸、健忘、失眠、多夢。心血不足則兼見眩暈，面色蒼白，唇舌色淡，脈細快。心陰虧虛(出現熱象)則兼見口乾咽燥，舌紅少津(少苔)，脈細數，心胸煩熱加手足心熱(即五心煩熱)，盜汗，低熱。心氣不足及心陽虧虛，主要症候：心氣不足、心陽虧虛的共同主症是心慌，氣促，活動時加重，自汗，舌淡苔白。心氣不足則兼見面色蒼白，神疲倦怠，脈細弱，舌胖嫩。心陽虧虛(出現寒象)則兼見形寒肢冷，面色暗滯，舌質紫，胸悶，心前區疼痛，脈細或结代。心血瘀阻，主要症候：心胸憋悶或刺痛(位胸骨後或心前區)，痛引肩背、內背(左臂尺側)，時發時止，舌質暗紫或見瘀點、瘀斑、脈細澀或结代。重者暴痛欲絕，口唇青紫，肢厥神昏，脈微欲絕(休克表現)。痰迷心竅，主要症候：高熱，煩躁，神昏，譫語或昏憒不語，語言不連貫，囈語，舌絳，脈數。心神不安，主要症候：神志癡呆，情感淡漠，語無倫次或喃喃自語；或神志錯亂，哭笑無常，狂躁妄動。心火亢盛，主要症候：口舌生瘡，舌尖紅，面赤口渴，心悸，心煩，失眠，脈數。甚則狂躁、譫語，或兼見小便赤澀刺痛、尿血等⁽¹²⁾。以西醫的觀點切入，可將上述證型，歸納成圖1。此處的心，包含heart and mind.。若從證型的用藥去揣摩，更能體會與西醫疾病可能的對應關係。

圖1：中醫的心病辨證

結論

古人用詞不精確，心與心包，生理功能重疊，概念混用。中醫的心，至少包括heart and mind兩部份。心是“君主之官”，心包絡是心的護衛。心包絡簡稱”心包”，是心的外膜，附有絡脈，是通行氣血的道路。心包和心都和中樞神經的活動有關，如果外邪侵犯“心“，首先是心包受到影響，如臨床上急性傳染病等因高熱引起的神昏譫語，發狂，稱之為”熱入心包”，在治療上就是以”清心”為主，說明心包和心從辯證的角度來看是一致的，只不過反應病情的淺、深、輕、重程度的不同而已⁽⁴⁾。在方劑名稱，心有時指心下，即胃的部位。

參考文獻

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