溫檢驗醫學(四)
文、圖/周敏郎 彰化市周小兒科診所
原載於台灣醫界雜誌 2020 vol 63 No 6 p26-32
https://www.tma.tw/ltk/109630607.pdf
自編的口訣
現在大家都在說evidence-based
medicine，其中有一些與生物統計相關的東西，說實話很容易搞混。像是diagnostic tests 的specificity與sensitivity的高低與其臨床應用的關係，我以前就常常搞混。所以想出一個口訣，我覺得還滿好記的。在這邊提出來，請大家指教。「敏感錯抓不錯放，陰性結果可釋懷；針對偽陽說特異，
溫檢驗醫學(三)
文、圖/周敏郎 彰化市周小兒科診所
原載於台灣醫界雜誌 2020 vol 63 No 6 p26-32
https://www.tma.tw/ltk/109630607.pdf
敏感性(Sensitivity)加特異性(Specificity)等於正確率(Accuracy)
敏感性 (sensitivity, positive in disease)，也稱為真陽性率true positive rate (TPR),，「有病的偵測率」，所以是越高越好。特異性(specificity, negative in health)，也稱為真陰性率true negative rate (TNR)，「沒病的偵測率」，也是越高越好(參見表1)。敏感性及特異性是臨床上常常看到的兩個指標，但基本上這兩個指標是trade-off。Trade-off，字典解釋為（公平）交易，折衷，權衡。它的意思與中文的「取捨」很接近，取捨之間，即魚與熊掌不可得兼，要選A就不能同時有B，兩者之間只能選擇其一而已。
敏感度和特異度可以作為診斷工具一致性 (concordance) 的指標，數值愈高愈好；相對的，假陽性率和假陰性率可作為不一致性 (discordance) 的指標，數值愈低愈好。所謂的假陰性率(false negative rate, FNR) 是指有病的人，經工具診斷，結果卻是陰性的比率；假陽性率(false positive rate, FPR) 則是指沒病的人卻被診斷為陽性的比率。正確率(accuracy)也是診斷工具效能的另一種參考指標，正確率是指所有病人中真陽性加真陰性所佔的比率，其計算公式如下：
a(true positive)+d(true negative)/ a(true
positive)+b(false positive)+c(false negative)+d(true negative)，即：a(有病的人又檢驗出陽性)+d(沒有病的人而且檢驗是陰性)/a+b+c+d(有病的病人+沒有病的人)。
臨床上對於一些預後差，漏診後果嚴重，早期診斷可以達到很好治療效果的疾病，我們就把靈敏度定高一點，不要錯放過一個病人。梅毒就是這樣的疾病，所以，RPR/VDRL檢測的靈敏度高，特異度低。對於一些治療效果不好，確診和治療費用高，或者預後不太嚴重，或誤診時對病人心理生理和經濟上有嚴重影響的疾病，我們就把特異度定高一點，不要冤枉一個正常人。愛滋病就是這樣的疾病。換句話說，當某個症狀、徵候或檢驗方法敏感性很高時，陰性(negative)結果幾乎可以排除某種診斷；反之，特異性很高時，陽性(positive)結果代表某種診斷之高度可能性。
重溫檢驗醫學(二)
文、圖/周敏郎 彰化市周小兒科診所
原載於台灣醫界雜誌 2020 vol 63 No 6 p26-32
https://www.tma.tw/ltk/109630607.pdf
英文比中文精準
翻譯的專有名詞，一直困擾著我，心中一直有個疑問，難道英文本質上比中文精準？舊式茶壺蓋上有五個字排成環狀-----可、以、清、心、也。這五個環狀單字，依起始的字的不同，繞一圈，可以有五個意思，而且文意通暢。分別是：可以清心也；以清心也可；清心也可以；心也可以清；也可以清心。「中華隊大敗日本隊」跟「中華隊大勝日本隊」意思完全一樣；「屢敗屢戰」跟「屢戰屢敗」其實指的是同一件事，但感覺完全不同。
又如中華文化有一本易經，號稱「群經之首」，雖然叫“易”經，但是很難讀懂。中醫四大經典(《黃帝內經》、《難經》、《傷寒雜病論》、《神農本草經》)中有一本難經，雖然叫“難”經，但是相對地易讀易懂。有一個流傳甚廣的笑話，美女興致勃勃地問醫生：「我想豐胸，但是豐胸後會有什麼效果？」醫生淡定地回答：「豐胸後，一般會有四種結果：1.大不一樣；2.不大一樣；3.一樣不大；4.不一樣大！」中文這種文字遊戲(文法結構)，絕對可以整死老外。我自己在門診解釋單純性疱疹的時候，都必須小心注意在什麼地方停頓換氣，否則單純性~疱疹會變成單純~性疱疹，造成的誤會就大了。
崇洋媚外！外國月亮比較圓？從中英文語言的角度，中文主象形，英文主拼音，兩者原本就背道而馳，硬是要翻譯到精準根本不可能。華人世界一般成人日常生活所需的基本字彙也就2328字，而大學生平均的識字量約為5150字(中文系的學生則為8000-10000字)。也就是說，一般人只要認識2000個常用漢字 就可以看懂任何書面百分之九十以上的訊息。而在英文方面，我們要求高中畢業最基本的英文字彙是7000字(美國高中生字彙量约18000字)，但一個受過大學教育的普通美國人字彙量大約有25000-30000字。同一本英文書，假如原文本只有200頁，譯成中文就變成至少250頁，或400~500頁都有可能。英文的確比中文較容易表達得精準。
當年還是醫學生時，看到這三個名詞敏感性、特異性、正確率，就傻眼了，無法望文生義，更糟的是文章翻譯各異。敏感性(sensitivity)，「敏感」？到底在敏感什麼？跟過敏反應有關係嗎？個人覺得翻譯成靈敏度更合適些(本文仍採通用的敏感性這個翻譯)。特異性(specificity)，「特異」是特別奇怪的意思嗎？喔！原來是說很特定的意思，個人覺得翻譯成特定性或專一性更合適些(本文仍採通用的特異性這個翻譯)。那很「特定」跟「正確」(accuracy)一樣嗎？Accuracy有翻譯成正確率，也有翻譯成精確度的，常常以為是兩個不同的名詞(本文採用正確率這個翻譯)。又有假陰(偽陰)性、假陽(偽陽)性------等。再看看各項定義，光是除來除去就可以變出這麼多花樣(名詞)，令人眼花撩亂。當年功課重，囫圇吞棗、死記硬背，先求考試過關再說。當住院醫師時請教前輩醫師，只見對方比手畫腳、口沫橫飛，可惜我天資駑鈍，還是一知半解。升上主治醫師之後，幾次下定決心搞懂它。當下明白了，一轉身，過了一段時間又迷糊了。
重溫檢驗醫學(一)
文、圖/周敏郎 彰化市周小兒科診所
原載於台灣醫界雜誌 2020 vol 63 No 6 p26-32
https://www.tma.tw/ltk/109630607.pdf
「以手指月」----不是你看到什麼，而是你看出了什麼
在禪宗公案中記載禪師語錄的《指月錄》就明示了「指」與「月」的譬喻關係。佛教語「以手指月」典出《楞嚴經》(《大佛首楞嚴經》)卷二，經上說：「如人以手，指月示人。彼人因指，當應看月。若復觀指以為月體，此人豈唯亡失月輪，亦亡其指。」用白話解釋，就像有人用手指頭指著月亮，告訴我們月亮在哪裡！照道理，我們應該是通過他的手指頭去看到月亮。但如果我們只注意那個手指頭，一看再看，還把手指頭就當成月亮，問題就大了，這樣的人不但看不到月亮，就是連手指頭也看不到了(因為誤以為手指是月亮)。臨床上常見的名詞：敏感性、特異性、正確率、貝氏定理等名詞，到底要告訴我們什麼事？
中醫藥的文化趣味(十四)文/周敏郎
彰化市周小兒科診所HTTP://WWW.TMA.TW/LTK/107620710.PDF
原載於台灣醫界雜誌2019,VOL.62,NO.7
P53~59HTTP://WWW.TMA.TW/LTK/107620710.PDF
獻醜了，我的遊戲之作
既然當歸之名源於夫妻之恩愛，現代人感情世界複雜，有人夫、有正宮、有小三(筆者那個年代叫狐狸精)。古代女子溫柔婉約，表達感情含蓄。筆者童心大發，設想正宮寫信給夫君，表達思念之苦及引頸盼其回家。試擬一方如下：使君3錢、 當歸2錢、蓮子心1枚、女貞子1錢、菟絲2錢共五味藥，二更時以穿心蓮1錢為引，急服。使君，乃是寄望夫君，又使君中醫用來驅蟲，暗示驅趕狐狸精；當歸，乃是“應當歸來”之意；“蓮”與“憐”同音，且蓮子心味苦，代表可憐我思君心中苦；女貞子，暗示自己的忠貞；至於菟絲，古人常以“菟絲花”比作妻妾，“女蘿草”比喻夫君，意謂新婚以後，妻妾希望依附夫君，讓彼此關係纏綿繾綣、永結同心。因為思君之苦猶如穿心，半夜為甚，故以“二更時以穿心蓮為引”為暗示。最後更加“急服”兩字，更顯思君之殷切。
(本文承蒙國文老師江寶珠小姐及古蕊禎小姐提供意見特此致謝)
參考資料
1.趙存義：本草名考，初版，北京市，中醫古籍出版社，2000
2.周長泰：聯袂藥性賦白話解，初版，天津市，天津科學技術出版社，1999
3.曾焰：中藥趣談，初版，台北市，中華日報出版部，1996
4.張宜賢：中草藥用趣談，初版，新店市，浩園文化事業有限公司，2001
5.王煥華：中國藥話集(1-4集)，初版，台北市，旺文社股份有限公司，1998
6.洪心容：趣談藥用植物，初版，台中市，文興出版事業有限公司，2004
7.萊斯莉.布倫尼斯：藥用植物圖鑑，初版，台北市，城邦文化事業有限公司，1996
中醫藥的文化趣味(十三) 昭君出塞——王不留行
中醫藥的文化趣味(十三)文/周敏郎
彰化市周小兒科診所HTTP://WWW.TMA.TW/LTK/107620710.PDF
原載於台灣醫界雜誌2019,VOL.62,NO.7
P53~59HTTP://WWW.TMA.TW/LTK/107620710.PDF
昭君出塞——王不留行
麥藍菜（Vaccaria segetalis），又名王不留行、奶米、大麥牛、不母留、王母牛、留行子，為石竹科麥藍菜屬的植物。王不留行是麥藍菜的乾燥種子，具有活血通經，消腫止痛，催生下乳的功能。主治月經不調，乳汁缺乏，難產，癰腫疔毒等症，是臨床常用下乳的重要藥物。那王不留行不過是一種草的種子，怎麼起了這麼個怪名字呢？“王者”，謂人身氣血自有“君王”所主；“不留行者”則謂其功能，而這種功能須在王命授意下，不令其留者則行，不令其行者則留；故名為王不留行(1)。歌謠說：「穿山甲、王不留，婦人食了乳長流」誇張地說出了穿山甲和王不留行（王不留行也叫王不留）兩味中藥的通乳作用。
中醫認為在人體的內臟有病變時，耳廓的相應部位會出現壓痛敏感、皮膚會改變和變形、變色等反應，通過刺激耳廓上的一些特定區域，可以防治疾病。中醫耳貼講求貼籽的圓粒潤滑，小米粒、綠豆等都可以用作貼籽。但因王不留行籽是純植物籽粒，又具有活血通經的作用，所以有人特別偏愛，我想純粹是心理作用。聯袂藥性賦云：「山甲不留通經下乳，排膿散結；蘆根茅根清熱涼血，益胃生津(2)。」猜猜看，謎語：峨嵋第一峰——穿(川)山甲 (峨眉山，亦作峨嵋山，位於中國四川省境內，)
；或，通過第一高峰——穿山甲；或，和平將軍、森林衛士——穿山甲。柱子——蘆(房子)根；智慧的象徵——白茅根(老人頭髮變白，白毛根)。穿山甲入藥部分是牠的鱗甲，現在是保育動物，禁止入藥。
