急診室的春天 ER 中耳炎otitis media bedside teaching的對話

急診室的春天 ER 中耳炎otitis media bedside teaching的對話

VS: Why is otitis media found primarily in children?

Clerk: They have short eustachian tubes and fluid doesn't drain making it perfect for a bacterial infection.

VS: - Okay. Treatment?

Clerk: Amoxicillin or Pediazole.

We may be over-treating because many of the cases are viral.

Antibiotics aren't necessary and may contribute---

VS: Pretty good.. Textbook answer.

You want to see some real Pedes cases, come see me.

營養品與皮膚年輕化

水飛薊(Silymarin)

另一個植物抗氧化物是水飛薊，一種名為「乳薊」(Milk Thistle)植物的精華提取物，專用作治療肝臟毛病。印度和巴基斯坦的喀什米爾山區是乳薊的源生地，現在歐洲、美洲及澳洲多個地區都種有這植物。屬於紫菀屬植物-----這一屬植物包括daisies、thistles及artichokes。這個植物又稱為”乳薊”，因為古老的傳說，它的萃取物可以使人類泌乳增加；而乳薊的莖和葉片被切開時，會流出乳白色的汁液，因而得名「乳薊」。萃取物包含三種類黃酮---silybin、silydianin及silychristine，各自出自植物的果實、種子、及葉片。在順勢療法(另類療法中的一種)，水飛薊被使用於治療肝臟疾病，它是一個強的抗氧化物，藉著清楚自由基，可以防止脂質過氧化。局部使用有其抗氧化功效，表現在裸鼠的實驗。裸鼠皮膚上因照UVB所引發的腫瘤，可因局部使用水飛薊而縮小92%。這個縮小腫瘤的作用機轉並不清楚但在老鼠實驗模型，它減少pyrimidine dimers的形成。它也可以改善albino鼠的皮膚燙傷。

心臟聽診位置口訣：All People Enjoy Time Magazine

心臟聽診位置口訣：All People Enjoy Time Magazine

https://www.google.com.tw/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fpixgood.com%2Faortic-and-pulmonic-areas.html&ei=yTmRVMzzO8S7mQW7toKwAg&psig=AFQjCNEKQGilpxe-KosePDZTKhyEIzgpUA&ust=1418890050454556

造成高尿酸血症的藥物口訣：CAN’T LEAP

會造成高尿酸血症的藥物是「CAN’T  LEAP」，即利尿劑、抗結核菌藥、環孢靈。(Cyclosporine, Alcohol, Nicotinic acid, Thiazide, Lasix, Ethambutol, Aspirin, Pyrazinamide)

7 細脈-----核心觀念為’’血液、體液耗損，不足以充盈脈管，使中小動脈處於收縮狀態’’，引起細脈的原因主要為(1)血容量不足，機體通過調節機制，使血管收縮(2)心臟每次心搏排出量減少，週邊血管壓力下降，中小動脈收縮(3)支配血管的神經功能失調，或某些收縮血管物質存在，使中小動脈收縮，管徑變細。臨床上的(1)失血量較大，多在800-1200ml以上的出血性疾病(2)一切低心排出的血量的疾病，如心肌梗塞、二尖瓣或三尖瓣或主動脈瓣高度狹窄 (3)休克早期(4)慢性消耗性疾病、營養不良。中醫脈理認為’’細脈主氣血兩虛，諸虛勞損，又主傷寒，痛甚及濕邪為病’’。中醫用語，脈象：脈細如線，但應指明顯；主病：氣血兩虛、諸虛勞損、溼病。

附：弱脈是指脈力弱小，位沉而細軟的脈象，相當於沉而無力的”細脈”。其形成的機轉及臨床主病也與之相同。中醫用語，脈象：沈細而極無力；主病：氣血不足。

營養品與皮膚年輕化

薑黃素(curcumin)

薑黃素是一種普遍的天然的黃色食品染色劑，廣泛使用於未經包裝的點心及肉類。它有時使用於皮膚保養品，會呈現天然黃色；宣稱純天然，沒有人工合成的成分。薑黃素來自薑黃植物的根莖，在亞洲被當成香辣食物，常加在白米佳餚上，呈現可口的黃色。Tetrahydrocurcumin，是薑黃素的氫化型(？？)，接近白色，可以添加於皮膚保養品，當成皮膚抗氧化物；而且可以保護保濕劑的脂質，避免其酸敗(腐敗)。有美容化學專家宣稱Tetrahydrocurcumin的抗氧化能力高於維生素E。這種對皮膚的抗氧化，據稱來自捕捉氧游離子及抑制細胞核因子---kB。在齧齒動物實驗中，口服薑黃素可以矯正囊狀纖維化(cystic fibrosis)的缺陷及抑制腫瘤的增生，但在人體實驗缺乏這些證據。

薑黃(turmeric)常被人們用在調味方面，其芬芳的香氣與味道，更是印度咖哩的主味。薑黃其實也有許多醫療用途

post-operative fever 開刀後發燒主任查房的對話

post-operative fever 開刀後發燒主任查房的對話

這是實習醫生影集裡面主任對於一位病房代號4-B的婦人開刀後仍然持續發燒，在查房中與intern的對話。C代表主任，intern A代表原來負責那位病患的intern；intern B就是片中的女主角Grey。

C：She's still short of breath.

Did you get an ABG or a chest film?

Intern A：Oh, yes, sir, I did.

C：And what did you see?

Intern A：I had a lot of patients last night.

C：Name the common causes of post-op fever.

Intern A：Uh, yes.(這時拿書出來翻)

C：From your head, not from a book.

Don't look it up.

Learn it.

It should be in your head.

Name the common causes of post-op fever.

Intern A：Uh the common causes of post ----

C：Can anybody name the common causes of post-op fever?

Intern B：Wind, water, wound, walking, wonder drugs.

The five W's.

Most of the time, it's wind, splinting or pneumonia.

Pneumonia's easy to assume, especially if you're too busy to do the tests.

C：What do you think's wrong with 4-B?

Intern B：The fourth W, walking.

I think she's a prime candidate for a pulmonary embolus.

C：How would you diagnose?

Intern B：Spiral CT, VIQ scan, provide O2, dose with heparin and consult for an IVC filter.

C對Intern A：Do exactly as she says, then tell your resident that I want you off this case.